Ny studie visar att hormonbehandlingar för unga med könsdysfori bygger på osäkra forskningsresultat. Experter larmar om att både fördelar och risker med behandlingarna är oklara.
En ny vetenskaplig studie publicerad i Current Sexual Health Reports avslöjar att könsbekräftande vård för minderåriga med könsdysfori inte har tillräckligt vetenskapligt stöd. Forskarna Kathleen McDeavitt, J. Cohn och Chan Kulatunga-Moruzi har granskat det vetenskapliga underlaget och funnit att behandlingarna inte kan beskrivas som evidensbaserade.
Forskarna rasar mot riktlinjerna
Studien visar att flera inflytelserika riktlinjer för könsbekräftande vård rekommenderar behandlingar som pubertetsbromsare och könshormonterapi, trots att det vetenskapliga underlaget är mycket svagt.
”Det är felaktigt att beskriva nuvarande praxis inom pediatrisk könsbekräftande vård som evidensbaserad”, skriver forskarna i studien.
Oklara effekter på den mentala hälsan
Forskarna har granskat både enskilda studier och systematiska översikter. Resultaten är nedslående. Den mentala hälsoeffekten av behandlingarna är oklar.
”Baserat på det nuvarande forskningsläget är det okänt vilken typ av effekt som pubertetsbromsare och könshormonterapi kan ha på hälsan och välbefinnandet hos minderåriga med könsrelaterat lidande”, avslöjar studien.
Forskarnas genomgång visar att av 26 studier som rapporterade om mental hälsa var resultaten motsägelsefulla. Endast hälften av de långsiktiga studierna rapporterade förbättring i något mentalt hälsoutfall. Den största studien visade till och med försämrad mental hälsa, mätt genom ökad användning av psykofarmaka.
I en av de granskade studierna fanns också två självmord bland patienterna, vilket väcker ytterligare frågor om effektiviteten av behandlingarna som ska förebygga just sådan tragisk utgång.
”Flera systematiska översikter visar konsekvent svag evidens för behandlingarnas fördelar”, slår forskarna fast. Experterna använder den medicinska termen ”mycket låg evidenssäkerhet” för att beskriva kunskapsläget - vilket innebär att den verkliga effekten sannolikt är väsentligt annorlunda än vad som rapporterats i studierna.
Risker som inte kan ignoreras
Samtidigt finns det allvarliga biverkningar med behandlingarna. Studien lyfter fram flera kända risker, däribland minskad benmineralisering, infertilitet och möjlig livslång sexuell dysfunktion. En ny systematisk översikt har också rapporterat måttlig till hög evidens för ökad risk för vissa kardiovaskulära händelser.
Här är forskarnas svar: riktlinjerna för könsbekräftande vård måste uppdateras för att återspegla det begränsade forskningsunderlaget.
fakta
Här är de allvarligaste riskerna med hormonbehandling
Minskad mineralisering av skelett. Pubertetsblockare hämmar könshormoner, vilka krävs för ökad mineralisering av skelett under puberteten.
Negativ påverkan på neuropsykologisk funktion. Under normal pubertet sker intensiv bildning av nervförbindelser och nervbeskärning som svar på könshormoner.
Kardiovaskulära risker. Hos vuxna är feminiserande hormoner förknippade med ökad fettmassa, ökad insulinresistens och ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Maskuliniserande hormoner kopplas till polycytemi, skadliga förändringar av lipidprofilen och förhöjt blodtryck.
Infertilitet. För biologiska pojkar som sätts på pubertetsblockare i Tannerstadium II och senare får östrogen är infertilitet en förväntad följd eftersom könscellerna inte mognar. Kryopreservering av spermier är därför inte möjlig.
Försämrad sexuell funktion. Tidigare WPATH-ordföranden Dr. Marci Bowers har rapporterat att hon inte känner till någon biologisk pojke som fått pubertetsblockare i Tannerstadium II som kan uppnå orgasm.
